Данные лабораторных и специальных методов исследования при перенашивании беременности
Фоно- и электрокардиография плода
Данный метод позволяет косвенно судить о состоянии переношенного плода (монотонность, изоритмия, является одним из главных показателей гипоксии плода.). Было установлено, что наибольшее количество амниотической жидкости наблюдают в 38 недель беременности, а затем ее количество быстро уменьшается (в среднем на 145 мл за неделю), достигая к 43 неделе беременности 244 мл. Уменьшение количества амниотической жидкости считают признаком дисфункции плаценты и биологического перенашивания беременности.
Амниоскопия
малое количество околоплодных вод;
обнаружение мекония;
малое количество или отсутствие сыровидной смазки;
определение степени отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки, как показатель готовности организма матери к наступлению родов. При отслойке на 4 см и более роды наступают в течение 48 часов, а при меньшей площади отслойке оболочек, значительно позже.
Амниоцентез
На основании физико-химических и биохимических показателей амниотической жидкости можно судить о состоянии плода и степени его зрелости:
осмотическое давление при переношенной беременности снижено (в норме 250 моем/кг);
концентрация креатинина в амниотической жидкости возрастает;
величина концентрации мочевины в амниотической жидкости более 3,8 ммоль/л указывает на перенашивание;
при перенашивании концентрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше, чем при доношенной и пролонгированной беременности;
отношение лецитина к сфингомиелину меньше 1 характерно для недозрелого плода, превышающее 2 наблюдают с 33 до 40 недели беременности, а выше при перенашивании. Этот тест является важным показателем зрелости легких плода; (л.с. до 40 нед. 2:1; при перенашивании – 4:1);
концентрация глюкозы при переношенной беременности (0,63 ммоль/л), что на 40% ниже, чем при доношенной и пролонгированной беременности;
содержание эстрогенов в амниотической жидкости. При переношенной беременности концентрация эстриола снижается до 3159 нмоль/л, при доношенной беременности 4975 нмоль/л.
Экскреция эстриола в моче беременной
Нижняя граница допустимой эстриолурии - 41,62 мкмоль/сутки. Так при уровне эстриола в моче 41,62 мкмоль/сутки и выше - состояние плода хорошее, ближайший прогноз благоприятен, При эстриолурии от 41,62 до 13,87 мкмоль/сутки прогноз сомнителен; уровень ниже 10,40 мкмоль/сутки характерен для внутриутробной гибели плода.
Цитологическое исследование влагалищных мазков
Этот метод диагностики с успехом применяют не только для распознавания перенашивания беременности, но и для оценки функционального состояния плода и плаценты. Цитологическим признаком перенашивания беременности следует считать пролонгирование III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ >40%).
Ультразвуковое исследование
Это наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода.
Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов.
Схема обследования беременных:
определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа и календарю беременности и др.;
наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее ("зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) акушерское обследование;
фоно- и электрокардиография плода;
амниоскопия;
ультразвуковое сканирование;
кольпоцитология;
определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;
определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и -фето-протеины;
амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);
функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест, кардиотокография и др.).
Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:
преждевременное и раннее излитие вод;
аномалии родовой деятельности;
затяжные роды;
хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;
клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);
роды вызывают искусственно;
послеродовые инфекционные заболевания.
Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности способствую следующие факторы:
Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте.
Предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода.
Пониженная адренокортикальная функция плода.
Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС.
Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.
Крупные размеры плода.
Преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки.
Частые нарушения сократительной способности матки.
Возбуждение или стимуляция родовой деятельности матки, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.
Частые оперативные вмешательства в родах.
В послеродовом периоде нередко были кровотечения в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей, инфекционные заболевания.