Навигация по сайтуНавигация по сайту

Гемо- и лимфосорбция при отравлениях

Гемосорбция относится к методам интенсивной экстракорпоральной искусственной дезинтоксикации организма, осуществляемой с помощью портативного передвижного аппарата (детоксикатора) различной конструкции.

Используют следующие модели отечественных аппаратов для гемосорбции: УЭГ-1 и портативный АГСП-01, «Гемосорб-1». Аппарат снабжен насосом для крови и набором колонок со специальными сортами активированного угля или ионообменными смолами, адсорбирующими токсические вещества. 

Принцип метода основан на способности сорбентов фиксировать на своей поверхности различные химические соединения, молекулярная масса которых и размер молекул соизмеримы с величиной пор сорбента.

Гемосорбцию проводят только в специализированных отделениях. Аппарат подключают к кровотоку больного через артериовенозный шунт, который накладывают с помощью хирургической операции под местной анестезией на сосуды нижней трети предплечья, как при операции гемодиализа, или через двухходовой венозный катетер. Кровь из вены (артерии) по коммуникации поступает в колонку с сорбентом и после очищения по другой вене возвращается в общий кровоток. Обязательно назначают гепарин (3 мл/кг, или 200 ЕД/кг).

Скорость обменного кровотока должна составлять 40-80 мл/мин (зависит от возраста больного). Используют колонки с объемом заполнения крови до 100—150 мл. При отравлении лекарственными веществами эффект дезинтоксикации достигается при очищении более двух ОЦК. Сеанс перфузии продолжается 10—15 мин, при необходимости 1—4 ч и более. В зависимости от тяжести состояния больного производят повторное подключение колонок (2—3 раза). Для получения эффекта достаточно очистить 2—3 ОЦК ребенка (150—200 мл/кг). Гемосорбцию широко променяют у детей разного возраста, даже у новорожденных.

Прямыми показаниями к гемосорбции являются:

1) высокая концентрация отравляющего вещества в крови;

2) невозможность определения его уровня в крови;

3) ухудшение общего состояния в процессе консервативного лечения;

4) отсутствие эффекта при проведении гемодиализа;

5) отравление препаратами, не Анализирующимися в аппарате «искусственная почка»;

6) наличие тяжелых осложнений (пневмонии, гемолиза, аллергических и аутоаллергических проявлений);

7) развитие почечной и печеночно-почечной недостаточности. Гемосорбция эффективна при тяжелых отравлениях нейротропными препаратами — снотворными (барбитураты, ноксирон), нейролептическими (неулептил), транквилизаторами (элениум), антидепрессантами (амитриптилин), холинолитическими (беллоид, атропина сульфат), ганглиоблокаторами (пахикарпин), антигистаминными.

Операция гемосорбции эффективна при отсутствии у больного шока, тяжелого геморрагического диатеза, нарушения кровообращения.

При проведении гемосорбции возможны преходящие осложнения — геморрагический синдром (мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках), тромбоцитопения, озноб с гипертермией, снижение артериального давления, колаптоидные реакции. Эффективность гемосорбции может снижаться вследствие того, что некоторые сорта активированного угля поглощают белки плазмы, катионы, тромбоциты. Применение специально обработанного инкапсулированного, альбуминированного угля позволяет предупредить развитие этих осложнений.

Не рекомендуют проводить гемосорбцию при:

1) наличии эффективного антидота;

2) отравлении малотоксичными веществами, легко выводимыми из организма;

3) истечении 12 я с момента отравления (вещество прочно фиксировано тканями); 4) значительном распространении и быстром действии отравляющих веществ на организм.

Гемосорбция не исключает проведения комплекса консервативной терапии перед операцией (промывание желудка, введение плазмозаменителей и др.). Ее следует сочетать с трансфузионной терапией — введением реологических плазмозаменителей, 10 % раствора глюкозы с инсулином, изотонического раствора натрия хлорида. Одновременно производят коррекцию электролитного состава, КОС, белков крови (7,5 % раствор калия хлорида, 4 % раствор натрия гидрокарбоната, 10—20 % раствор альбумина под контролем биохимических исследований). Назначают симптоматическую терапию (сердечные, витаминные, антиферментные и кортикостероидные препараты). При декомпенсации кровообращения для поддержания уровня артериального давления назначают дофамин или норадреналина гидротартрат. Гемосорбцию проводят на фоне постоянной инфузии 0,5 % или 4 % раствора дофамина, норадреналин вводят внутривенно капельно по 0,1—0,4 мкг 0,2 % раствора со скоростью введения 3— 8 мкг/мин.

Лимфосорбция является способом лечения, с помощью которого производят очищение лимфы от токсических веществ. Принцип очищения тот же, что и при гемосорбции. При этом через колонку пропускают не кровь, а лимфу, поступающую в аппарат из катетеризированного в области шеи грудного протока (лимфодренаж). Лимфосорбцию применяют при отравлении гепатотропными лекарственными веществами. Самостоятельного применения в клинической практике метод не имеет и может быть использован только в сочетании с другими видами лечения.

Опубликовано: 19.10.2013 в 03:42

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: