Клиническое течение ранних токсикозов
Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).
Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений.
II степень – рвота средней степени тяжести. Общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.
III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция.
СХЕМА ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ
| PRIVATEСимптоматика | Степень тяжести рвоты беременных | ||
| Легкая | Средняя | Тяжелая | |
| Аппетит | Умеренно снижен | Значительно снижен | Отсутствует |
| Тошнота | Умеренная | Значительная | Постоянная, мучительная |
| Саливация | Умеренная | Выраженная | Густая вязкая |
| Частота рвоты (в сутки) | 3-5 раз | 6-10 раз | 11-15 раз и чаще (до непрерывной) |
| Частота пульса | 80-90 | 90-100 | Свыше 100 |
| Систолическое АД | 120-110 мм рт.ст. | 110-100 мм рт.ст. | Менее 100 мм рт.ст. |
| Удержание пищи | В основном удерживают | Частично удерживают | Не удерживают |
| Снижение массы тела | 1-3 кг (до 5% от исходной массы) | 3-5 кг (1 кг в нед., 6-10% от исходной массы) | Более 5 кг (2-3 кг в нед., более 10% исходной массы) |
| Головокружение | Редко | У 30-40% больных (выражено умеренно) | У 50-60% больных (выражено значительно) |
| Субфебрилитет | | Наблюдают редко | У 35-80% больных |
| Желтушность склер и кожи | | У 5-7% больных | У 20-30% больных |
| Гипербилирубинемия | | 21-40 мкмоль/л | 21-60 мкмоль/л |
| Сухость кожи | + | ++ | +++ |
| Стул |
| Один раз в 2-3 дня | Задержка стула |
| Диурез | 900-800 мл | 800-700 мл | Менее 700мл |
| Ацетонурия | | Периодически у 20-50% | У 70-100% |
Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).