Навигация по сайтуНавигация по сайту

Клиника свинцовых интоксикаций

Клиника свинцовых интоксикаций

В настоящее время в производственных условияз наблюдаются преимущественно хронические интоксикации.

К числу наиболее частых симптомов, характеризующих свинцовую интоксикацию, относятся следующие:

1. Землисто-бледная окраска кожных покровов («свинцовый калорит») - возникает вследствие анемии и спазма кожных сосудов. Определенную роль в ее возникновении играет наличие повышенного количества в крови порфиринов, обладающих фотодинамическими свойствами и обуславливающих гиперпигментацию кожи.

2. Свинцовая кайма - лиловато-серая полоска вдоль краев десен и зубов. Механизм ее возникновения связан с отложением сернистого свинца в результате реакции выделяемого слюной свинца с сероводородом ротовой полости. Заболевания десен, кариозные зубы, гингивиты способствуют развитию свинцовой каймы.

3. Наличие в крови повышенного количества ретикулоцитов и базофильно-зернистых эритроцитов - агрегаты целых или частично разрушенных рибосом.

4. Повышенное количество порфиринов в моче (выше 6 баллов или 0,1 мг/л), которое является одним наиболее ранних симптомов свинцовой интоксикации.

5. Наличие свинца в моче выше 0,05-0,1 мг/л

6. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта - неприятный вкус во рту, плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, кратковременные схваткообразные боли в животе, смена запоров поносами. Объективно в большинстве случаев отмечается гиперсекреция , которая по-видимому связана с токсическим действием свинца на нервно-секреторные механизмы.

Одним из самых тяжелых, бурно протекающих синдромов хронического отравления свинцом является свинцовая колика, которую характеризует триада симптомов:

  • - Резкие схваткообразные боли в животе, достигающие необычной интенсивности. Живот втянут, разлитая болезненность при пальпации с преимущественной локализацией в области пупка, давление на область живота облегчает боль.
  • - Упорные, не поддающиеся лечению запоры.
  • - Повышение артериального давления до 200 мм. Рт.ст. и выше.

Имеются и другие симптомы, сопровождающие эту форму свинцовой интоксикации: нередко рвота, повышение температуры до 37,5-38 ºС, олигурия, а в некоторых случаях - анурия, брадикардия. Как правило, при этом происходят описанные выше гематологические сдвиги, изменения со стороны нервной системы, порфинурия и др. Колика ролдолжается от нескольких часов до 2-3-х недель. Рентгенологическое исследование во время приступа колик обнаруживает спастико-атоническое состояние кишечника.

7. Астено-вегетативный синдром - больные жалуются на плохой сон, общую слабость, головокружение, раздражительность, снижение памяти, боли в конечностях. При объективном обследовании обнаруживается мышечная гипотония, бледно-розовый дермографизм, повышенная потливость, брадикардия, положительный глазо-сердечный рефлекс, иногда дрожание вытянутых пальцеврук, век. Уже в начальных стадиях хронического отравления свинцом наблюдается изменение возбудимости анализаторов - преимущественно повышение порога возбудимости обонятельного, вкусового, зрительного анализаторов. Нередко наблюдается легкое снижение кожной чувствительности.

8. Энецефалопатии - развиваются при длительном воздействии высоких концентраций свинца (ассиметрия иннервации черепных нервов, парезы, параличи, расстройство речи, нарушение координации, гиперкинезы, иногда интенционный тремор). Описаны редкие случаи быстро возникающей острой свинцовой энцефалопатии с приступами судорог эпилептиформного характера. При электроэнцефалографических исследованиях, проведенных в клинике и эксперименте, установлены изменения биоэлектрической активности головного мозга, которые при выраженнлй интоксикации сводятся к тахиаритмии и высокой способности к усвоению ритма раздражения.

В формировании клинической картины свинцовой энцефалопатии значительную роль играют поражения сердечно-сосудистой системы и особенно сосудов мозга. Различают острые и хронические энцефалопатии. К числу хронически потекающих энцефалопатий относят следующие:

а). Энцефалопатия с картиной атеросклероза сосудов головного мозга: у больных возникают головные боли давящего характера, головокружение, довольно выраженное слабодушие, снижение памяти, затруднение интеллектуальной деятельности, замедленное течение ассоциаций, малая устойчивость внимания, снижение активности и инициативы, снижение работоспособности. Отмечаются гипомимия, иногда явления паркинсонизма, которые в отдельных случаях выражены довольно резко (свинцовый паркинсонизм), легкий парез лицевого нерва, некоторая вялость зрачковых рефлексов, небольшой тремор пальцев рук. Больные выглядят старше своих лет. Свинцовый атеросклероз сосудов мозга особенно часто наблюдается у тех, кто начал работу со свинцом в подростковом возрасте.

б). Свинцовая энцефалопатия с эпилептиформными припадками (свинцовая эпилепсия) - возникает у лиц, имеющих длительный контакт со свинцом, иногда развиваются на фоне свинцового атеросклероза сосудов мозга эпилептические или эпилептиформные припадки, протекающие по типу джексоновской эпилепсии или по типу т. н. генуинной эпилепсии (эпилептической болезни).Сравнительно редко наблюдаются припадки по типу petit mal и эпилептические эквиваленты, протекающие с растройствами сознания по типу сумеречного.

в). Свинцовая энцефалопатия с синдромом псевдопаралича (свинцовый псевдопаралич) - у больных появляется беспечность, некоторая эйфория, повышенная самооценка, суетливость. Возникают значительные интеллектуальные затруднения, дизартрия (скороговорки не удаются), анизокория, определяется недостаточно живая реакция зрачков на свет. При отрыве от работы со свинцом и общеукрепляющем лечении данные симптомы постепенно регрессируют и состояние больных значительно улучшается.

Острые свинцовые энцефалопатии - сопровождаются свинцовыми коликами. В разгаре свинцовых колик.или вслед за ними иногда развиваются судорожные припадки, нередко протекающие по типу эпилептического статуса и приводящие к смерти. В некоторых случаях вслед за коликой появляются симптомы, указывающие на преходящие локальные растройства мозгового кровообращения (кратковременные гемипарезы и афазии, а иногда и растройства зрения - амблиопии, амаврозы). Вслед за судорожным припадком (иногда на фоне помрачненного сознания) развивается резкое хаотическое двигательное возбеждение (субкоматозное возбуждение): больной вертится на месте, размахивает руками, издает нечленароздельные звуки, кричит, вскакивает, галлюцинирует (субкоматозный делирий). Чаще всего вслед за этим развивается кома, и больной погибает.

9. Свинцовые полиневриты - наблюдаются редко, характеризуются преимущественным поражением двигательных волокон, развивающимся постепенно, исподволь. К ранним симптомам этого заболевания относятся слабость разгибателей кисти, нарушение возбудимости нервов и мышц верхних конечностей и особенно разгибателей кисти и лучевого нерва. При дальнейшем развитиии процесса могут наблюдаться парезы и параличи главным образом разгибателе пальцев и кисти (висячая кисть) Нередко в начальных формах интоксикации наблюдаются полиневриты с поражением чувствительных волокон, проявляющиеся в виде сосудистых и трофических растройств (парестезии, боли в конечностях, гипергидроз, быстрая утомляемость конечностей).

Специфичность указанных симптомов условна, т.к. каждый из них в отдельности может наблюдаться при других заболеваниях как общих, так и профессиональных. Такие показатели как свинцовая кайма и наличие свинца в моче при отсутствии других симптомов, характерных для свинцовой интоксикации, расцениваются как носительство.
Опубликовано: 09.03.2008 в 19:33

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: