Компьютерная томография.
Компьютерная томография. Сущность метода заключается в поперечном сканировании объекта тонким пучком рентгеновских лучей с последующей регистрацией ослабленного излучения специальными детекторами, преобразовании его в цифровую информацию и синтезе двухмерного полутонового изображения поперечного сечения объекта. Существует несколько видов сканирования: пошаговое, спиральное простое, спиральное многосрезовое. Пошаговый способ предполагает выключение рентгеновской трубки после каждого цикла вращения вокруг объекта, что существенно удлиняет время исследования и снижает качество изображения. Принцип спиральной КТ заключается в одновременном выполнении двух операций: непрерывного поступательного движения стола с пациентом и непрерывного вращения рентгеновской трубки. В результате траектория пучка рентгеновских лучей вокруг объекта исследования приобретает форму спирали. Технология спирального сканирования значительно расширила возможности компьютерной томографии: сократилось время исследования (одна анатомическая область может быть исследована за один период задержки дыхания пациентом, т.е. за 20-30 секунд); значительно повысилось качество многопланарных реконструкций; появилась возможность получения трехмерных объемных изображений, что облегчает пространственное восприятие исследуемой анатомической области; стало возможным проведение компьютерно-томографической ангиографии; уменьшилась лучевая нагрузка на пациента. Принципиальным отличием технологии многосрезовой КТ является большое количество рядов детекторов (от 2 до 8), что позволяет за один оборот трубки получать соответствующее число срезов и изображений. Такой способ еще больше сокращает время исследования, уменьшает лучевую нагрузку и, наряду с общими преимуществами спирального сканирования, привносит новые возможности: получение цветного изображения; проведение виртуальной бронхоскопии, колоноскопии, виртуальных внутрисосудистых исследований; совмещение изображений, получаемых различными лучевыми методами, например, компьютерной томографией и позитронно-эмиссионной томографией.
Главным преимуществом метода компьютерной томографии перед обычным рентгенологическим исследованием является ее высокая чувствительность, позволяющая дифференцировать ткани, отличающиеся друг от друга по степени поглощения рентгеновских лучей всего лишь на 0,5% (при обычной пленочной рентгенографии эта разница составляет 15-20%). Эта особенность КТ дает возможность получения изображения структуры паренхиматозных органов, что невозможно при использовании традиционных рентгенологических методик. В целом, объем информации, содержащейся в компьютерной томограмме, примерно в 1000 раз больше, чем в рентгенограмме.
КТ-изображение имеет большое количество полутонов, соответствующих плотности каждой точки тканей. Степень плотности оценивается в условных относительных единицах - коэффициентах абсорбции (КА) по шкале Хаунсфилда. Плотность воды по этой шкале принята за "0", компактной кости - за "+1000", воздуха - за"-1000". Плотность всех остальных тканей располагается в этом интервале (от +1000 до -1000). Порог чувствительности к перепаду плотности не превышает 5 HU. Жировая ткань и легкие имеют отрицательные значения КА, все другие ткани - положительные. КТ-диагностика основана на возможности точной оценки формы, размеров, контуров, структуры плотности патологических участков и образований. Минимальная величина дифференцируемых очагов при условии разницы КА в 10 HU составляет 0,2 см.
Возможности компьютерной томографии еще более повышаются при использовании специальных методик, к числу которых относятся высокоразрешающая КТ, методики усиления и КТ-ангиографии, динамическая и функциональная КТ.
Высокоразрешающая КТ является обязательной при исследовании больных с диссеминированными процессами в легких, с эмфиземой, округлыми патологическими образованьями и легочными инфильтратами, патологическими изменениями в бронхах и плевре.
Методика усиления изображения заключается во внутривенном введении 40-60 мл водорастворимого контрастного вещества с последующим выполнением поперечных срезов. Степень накопления контрастного вещества в органах и тканях зависит от объема кровотока в них. Кровоснабжение патологических тканей обычно отличается от нормальных. Участки некроза, гнойного расплавления лишены собственной сосудистой сети, поэтому их денситометрические показатели после введения контрастного вещества не изменяются. Патологические образования и стенки полостей, имеющие собственную сосудистую сеть, накапливают контрастное вещество в большей степени, чем окружающие их неизмененные ткани и потому приобретают более отчетливые контуры.
КТ-ангиография предполагает быстрое внутривенное введение 100 мл водорастворимого контрастного вещества при одновременном сканировании выбранной области исследования, В этот момент плотность крови в сосудах повышается до + 100...+400 HU, что значительно выше плотности окружающих мягкотканных структур. Благодаря этому и становится возможным получение изображения сосудов. Информативность КТ-ангиографии приближается к информативности традиционной рентгеноконтрастной ангиографии,
Динамическая КТ заключается в выполнении томографических срезов на одном уровне через определенные промежутки времени. При введении контрастного вещества проведение динамической КТ позволяет объективно оценить скорость и степень его накопления в патологическом образовании и окружающих его тканях. При исследовании груди такая методика используется в дифференциальной диагностике округлых патологических образований в легких.
Функциональные исследования основаны на сопоставлении характера анатомических изменений и денситометрических показателей легочной ткани при исследовании на вдохе и выдохе. При некоторых патологических процессах, например: тромбоэмболии легочной артерии, эмфиземе легких, обструктивных заболеваниях, эта методика имеет важное диагностическое значение, позволяя более точно определить зону патологических изменений.
В настоящее время компьютерная томография стала важнейшим методом лучевого исследования груди, частично или полностью заменив большинство других специальных рентгенологических методик. При наличии клинических показаний и технических возможностей КT должна выполняться вместо обычной линейной томографии и до любых методик контрастирования. Проведение контрастных рентгенологических исследований оправдано только в тех случаях, когда данные КТ не достаточны для принятия решения о дальнейшей лечебной тактике. Лучевая нагрузка, при проведении КТ не превышает уровень облучения при обычном рентгенологическом исследовании.
Похожие статьи
