Кровотечение. Хирургические ошибки
При недостаточном знании топографо-анатомических взаимоотношений во время операции могут быть повреждены крупные артериальные и венозные стволы.
При кровотечении из щитовидпо-язычно-лицевого ствола для обнажения бифуркации сонной артерии необходимо, чтобы внутренняя яремная вена была отведена кнаружи. Это возможно сделать только после пересечения щитовидно-язычно-лицевого ствола. Если перевязка этого ствола не производится двумя лигатурными нитями у обоих пересеченных концов с обязательным прошиванием одного из них, то создаваемая ранорасширителями тяга может привести в случае перевязки единственной лигатурой к ее соскальзыванию с возникновением последующего опасного кровотечения.
Кровотечения вследствие бокового повреждения внутренней яремной вены могут наступить в тех случаях, когда выделяют внутреннюю сонную артерию вблизи основания черепа. В этой области из-за сосцевидного отростка яремная вена не может быть в достаточной мере отведена кнаружи.
Повреждения плече-головного венозного ствола могут наступить в тех случаях, когда производится предварительная резекция ключицы для создания доступа при экстирпации опухолей пли при ликвидации последствия повреждений подключичных сосудов, так как указанный венозный ствол находится в непосредственной близости, позади грудино-ключичного сочленения. Хирург должен быть очень внимательным, когда пересекает реберно-ключичные связки. Мы наблюдали случай, когда наступило сильное кровотечение и поврежденную вену удалось зашить с большим трудом.
Стенка безымянного венозного ствола очень тонкая и ее следует сшивать атравматической иглой с нитью 4 пуля.
Нижняя полая вена может быть частично повреждена во время удаления опухолей почек, при симпатэктомиях или при выделении атероскле-ротически измененной аорты. Восстановление целости нижней полой вены и остановка кровотечения осуществляется посредством наложения швов.
Кровотечение вследствие повреждения поясничных вен может возникнуть во время проведения зажима под полой веной. В связи с большим калибром сосуда кровотечение из нижней полой вены всегда чрезвычайно обильно.
Похожие статьи
