Лапароскопия (ЛС)

Лапароскопия стала внедряться в гинекологическую практику с 70-х годов. Первой хирургической манипуляцией, которую стали производить во время лапароскопии, была перевязка (клеммирование) маточных труб с целью стерилизации. Однако наибольшее применение находит лапароскопия как метод диагностики, а также и лечения при бесплодии.

Осмотр органов малого таза и брюшной полости производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СОз, N0, Оз или воздух. Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния между исследуемым органом и оптикой.

Показания к диагностической лапароскопии.

I. В плановом порядке.

1. Уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (производится одновременно с хромопертубацией).
2. Уточнение диагноза при подозрении на синдром поликистозных яичников.
3. Уточнение характера аномалий развития матки.
4. Выяснение причин тазовых болей.
5. Уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

II. Выполнение консервативных малых оперативных вмешательств.

1. Коагуляция очагов эндометриоза.
2. Клиновидная резекция яичников.
3. Коагуляция и каутеризация поликистозных яичников.
4. Разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб.
5. Клеммирование, перевязка и рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

III. Экстренные показания к проведению лапароскопии.

1. Дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и аднекситом.
2. Подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса.
3. Дифференциальная диагностика между воспалением придатков и прогрессирующей или прервавшейся внематочной беременностью или апоплексией яичника.

Противопоказания к плановой лапароскопии.

1. Сердечно-сосудистая или легочная патология в стадии декомпенсации.
2. Инфекционные заболевания, включая ангину и грипп.
3. Тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет.
4. Нарушения свертывающей системы крови (геморрагические диатезы).
5. Повторные лапароскопии после предыдущих операций и указаний на наличие послеоперационных осложнений (перитонит).
6. Наличие грыжи (пупочной, диафрагмальной, послеоперационной).
7. Нарушение жирового обмена III степени.

Осложнения при лапароскопии.

1. Ранение органов брюшной полости (кишечник и др.).
2. Кровотечения из органов, на которых производились манипуляции или травмированных смежных.
3. Эмфизема.

Так как лапароскопия - это операция, то и подготовка к ней должна быть тщательной. Во время лапароскопии может быть уточнен диагноз, а также выполнены хирургические манипуляции, поэтому лапароскопию можно применять как заключительный этап лечения. Значит, до этого больные должны быть полностью обследованы лабораторно, клинически, чтобы был получен максимальный диагностический и лечебный эффект.