Неотложная помощь
Неотложная помощь
Постановка диагноза
В первую очередь должен быть установлен рабочий диагноз ОИМ. Этот диагноз основывается на данных анамнеза (тяжелая загрудинная боль длительностью более 15 мин, не купирующаяся нитроглицерином). Но боль может быть неинтенсивной, и часто наблюдаются одышка, слабость, потеря сознания, особенно у пожилых пациентов. При этом важное значение для постановки диагноза имеют наличие в анамнезе ишемической болезни сердца (ИБС), иррадиация боли в шею, нижнюю челюсть или левую руку. Не существует индивидуальных физикальных признаков, имеющих диагностическое значение при ОИМ, но у большинства пациентов имеют место признаки активации вегетативной нервной системы (бледность, холодный пот), а также гипотония или низкое пульсовое давление. Могут выявляться неравномерность пульса, брадикардия, тахикардия, III тон сердца, хрипы в базальных отделах. Необходимо как можно скорее снять ЭКГ. Даже в ранней стадии ИМ параметры ЭКГ редко остаются в норме. Однако в первые часы ЭКГ часто не поддается однозначной интерпретации, и даже при несомненном ИМ на ЭКГ может не быть классических признаков подъема сегмента ST и появления нового зубца Q. Поэтому необходимо повторное снятие ЭКГ и, если возможно, сравнение полученных данных с предыдущими записями ЭКГ. Для выявления угрожающих жизни аритмий необходимо как можно раньше начинать мониторирование ЭКГ у всех больных. Если диагноз ИМ остается сомнительным, то важное значение приобретает быстрое определение сывороточных маркеров. В трудных случаях диагностике могут помочь эхокардиография (ЭхоКГ) и коронароангиография.
Таблица 2. Спектр гемодинамических состояний при ИМ
Нормальное состояние | Нормальные АД, частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД), хороший периферический кровоток |
Гипердинамическое состояние | Тахикардия, громкие тоны сердца, хорошее периферическое кровообращение, ?терапия b-блокаторами |
Брадикардия - гипотензия | "Теплая гипотензия", брадикардия, венодилатация, нормальное центральное венозное давление, снижение тканевой перфузии. Обычно возникает при нижнем ИМ, но может быть спровоцировано опиатами. Эффективны применение атропина и электрокардиостимуляция |
Гиповолемия | Веноконстрикция, низкое центральное венозное давление, недостаточная перфузия тканей. Эффективна инфузия жидкости |
Инфаркт правого желудочка | Высокое венозное югулярное давление, недостаточная перфузия тканей или шок желудочка, брадикардия, гипотония. См. в тексте |
Насосная недостаточность | Тахикардия, тахипноэ, низкое пульсовое давление, недостаточная перфузия тканей, гипоксемия, отек легких. См. в тексте |
Кардиогенный шок | Очень низкая перфузия тканей, олигурия, тяжелая гипотензия, низкое пульсовое давление, тахикардия, отек легких. См. в тексте |
Похожие статьи
