Навигация по сайтуНавигация по сайту

Обменное переливание крови при отравлениях

К активной искусственной дезинтоксикации организма относится обменное переливание крови, которое хотя и не считается совершенным методом лечения, но приемлемо в условиях практического здравоохранения. Обменное переливание крови по клиренсу токсических веществ значительно уступает другим хирургическим методам лечения (гемодиализу, перитонеальному диализу). Преимущество метода заключается в сравни тельной простоте его, отсутствии необходимости использования специальной аппаратуры, широкой возможности применения в условиях любого неспециализированного стационара. В настоящее время обменное переливание крови производят сравнительно редко. Чаще используют гемосорбцию, гемодиализ, перитонеальный диализ. Выбор метода дезинтоксикации зависит от вида медикамента, вызвавшего отравление, состояния ребенка и возможностей лечебного учреждения. Допустимо одновременное применение двух методов.

 Обменное переливание крови осуществляют для освобождения организма от отравляющего вещества, ликвидации гемической гипоксии, выведения свободного гемоглобина и разрушенных эритроцитов из кровеносного русла. Обменное переливание крови в ранние сроки — спустя 3,5—5 ч после отравления — является более эффективным, чем в поздние (2—4-е сутки).

 Операцию проводят одномоментно непрерывно-струйным методом по общепринятой методике с использованием венозных или венозно-артериальных путей посредством катетеризации сосудов (локтевой, подключичной или нижней полой вены). Кровь выводят из канюлированной крупной вены (бедренной, подключичной), а вводят в одну из локтевых вен со скоростью 40—50 мл/мин. При этом в каждый флакон консервированной крови добавляют 5000 ЕД гепарина. У детей старшего возраста можно использовать аппараты искусственного кровообращения.

Для переливания применяют одногруппную резус-совместимую донорскую или консервированную кровь со сроком хранения не более 3 сут, ибо после этого времени из эритроцитов исчезает 2,3-дифосфоглицерат, обеспечивающий отдачу кислорода тканям.

 При обменном переливании крови необходимо строго соблюдать следующие правила:

1) выведение и восполнение крови производить одномоментно;

2) вливание осуществлять медленно;

3) объем вливаемой крови должен быть в 1,5—2 раза больше объема выводимой;

4) объем перелитой крови не должен превышать 250—400 мл в 1 ч;

5) чередовать вливание крови с кровезаменителями (реополиглюкином, полиглюкином, гемодезом);

6) на каждые 500 мл переливаемой крови добавлять )0 мл 10 % раствора кальция хлорида для профилактики гипокальциемии и предупреждения опасности нитратного отравления при использовании цитратной крови;

7) на каждые 500 мл крови добавлять 5—6 мл/кг 2 % раствора натрия гидрокарбоната для компенсации возможного ацидоза;

8) вводить внутривенно 50—100 ЕД гепарина для профилактики тромбо-образования;

9) контролировать время свертывания крови и КОС;

10) измерять артериальное и венозное давление, следить за частотой пульса, дыхания;

11) температура переливаемой крови должна составлять 35—37 °С.

 В зависимости от состояния больного обменное переливание крови проводят различными методами:

1) кровопускание и переливание крови осуществляют одновременно;

2) кровопускание производят при одновременном введении полиглюкина и впоследствии — крови.

 Одномоментно выводят и вводят 8—10 % ОЦК. В общей сложности осуществляется замена от 50 до 150 % объема крови. Количество вводимой крови должно быть на 50—100 мл больше, чем извлеченной. У детей раннего возраста количество крови для обменного переливания ориентировочно составляет 100— 110 мл/кг.

 Дозу для обменного переливания крови подбирают и с учетом степени внутри сосудистого гемолиза. Если концентрация свободного гемоглобина в плазме крови составляет 0,5—1 г/л, то рекомендуют проводить дробное обменное переливание крови.

 Эффект от обменного переливания крови наступает при замене 2—3 ОЦК (табл. 8).

 Обменное переливание крови показано при отравлении долго циркулирующими в крови гепатотоксическими (акрихин), нефротоксическими (меди сульфат), метгемоглобинобразующими (нитраты и нитриты, сульфаниламидные препараты) и гемолизирующими (антипирин, фенацетин, амилнитрит) веществами.

 Прямыми показаниями к обменному переливанию крови являются: смертельная концентрация отравляющего вещества в крови, ухудшение состояния ребенка несмотря на проводимое лечение, противопоказания или невозможность проведения другого лечения, гемолиз. Метод неэффективен при отравлении цитостатическими веществами.

 Следует помнить, что если при обменном переливании крови наблюдается прогрессирующее снижение артериального давления (ниже 90 мм рт. ст.), то операцию кровопускания прекращают и производят струйное вливание крови. Повышение артериального давления также требует отмены обменного переливания крови.

 Введение больших количеств крови и жидкости приводит к развитию правожелудочковой недостаточности. Контролировать ОЦК можно по величине диуреза.

 Противопоказаниями к обменному переливанию крови являются выраженные гемодинамические нарушения — коллапс, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.

 Операцию обменного переливания крови всегда сочетают с консервативной специфической и симптоматической терапией.

 Кровь, выведенная из организма, может быть подвергнута центрифугированию. Отцентрифугированные эритроциты можно вновь перелить пациенту при одновременном введении донорской плазмы крови или альбумина. Такой метод лечения называется плазмаферезом.

Опубликовано: 12.02.2013 в 01:13

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: