Перитонит

Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающиеся как местными, так и общими симптомами.

Этиология - основная причина развития перитонита - инфекция. Число бактерий в 1 мл кишечного содержится от 10^в шестой до 10^12.

• - Наибольшее практическое значение имеют штаммы следующих микроорганизмов;

А) Аэробы - Г- - E. Coli, Синегнойная палочка, Протей; Энтеробактер, Цитробактер;

Г+ - Стафилококки, Стрептококки;

Б) Анаэробы - Г- - Бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы;

Г + - Клостридии, Эубактерии, Лактобациллы, Пептококки;

Микробиологическая диагностика анаэробной микрофлоры чрезвычайно сложна, требует сложной и дорогостоящей аппаратуры.

- Газожидкостная хроматография позволяет определить в перитонеальном экссудате типичные метаболиты анаэробов - летучие жирные кислоты;

- Бактериоскопия нативного мазка перитонеального экссудата позволяет выделить микроорганизмы не более чем в 40 % случаев;

Источник происхождения и микробиологические особенности - перитониты делят на три группы:

- Локализация воспалительного процесса в органах верхнего отдела пищеварительного тракта;

- Воспалительный очаг в органах среднего отдела пищеварительного аппарата (тонкая кишка);

- Воспалительный очаг в органах нижнего отдела пищеварительного аппарата;

Специфический перитонит, вызванной микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ;

- Гонококки;

- Пневмококки;

- Гемолитический стрептококк;

- Микобактерии туберкулёза;

Асептический перитонит

Воздействие на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера;

- Кровь;

- Желчь;

- Желудочный сок;

-Хилёзная жидкость;

- Панкреатический сок;

- Моча.

Асептический некроз внутренних органов.

Асептический перитонит уже в течение нескольких часов становится микробным вследствие проникновения инфекции из просвета кишечника.

Особые формы перитонита.

- Канцероматозный;

- Паразитарный;

- Ревматоидный;

- Гранулематозный;

Характер проникновения микрофлоры в брюшную полость

- Первичный перитонит, при котором инфекция попадает:

-гематогенным путём;

-лимфогенным путём;

- через маточные трубы;

- Вторичный перитонит, обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.

- Инфекционно-воспалительный перитонит

- аппендикулярный;

- при воспалительных заболеваниях печени и внепечёночных жёлчных путей;

- при острой непроходимости кишечника;

- при тромбоэмболии мезентериальных сосудов;

-при остром панкреатите;

-гинекологический;

- Перифоративный перитонит

- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язвы и всего остального кишечника;

- пролежни при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ;

-Травматический перитонит при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости

- Послеоперационный перитонит возникает вследствие:

- несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости;

- инфицирования брюшной полости во время операции;

- дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с последующим некрозом тканей дистальнее лигатуры;

- механического повреждения брюшины, её высыхания;

• - кровоизлияния в свободную брюшную полость

Лечение

Методы лечения

- Хирургические

- Лапаротомия, раннее удаление или изоляция источника перитонита;

- Интра- и послеоперационная санация брюшной полости;

- Декомпрессия тонкой кишки;

• - Общие

- Массивная антибиотикотерапия направленного действия;

- Медикаментозная коррекция нарушенного гомеостаза;

- Стимуляция либо временное замещение важнейших детоксикационных систем организма методами экстракорпоральной гемокоррекции.

Обезболивание. Основной метод обезболивания при операциях по поводу перитонита - многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ.

В последнее время стала широко применяться спинномозговая анестезия;

При любом варианте общей анестезии хирург должен выполнять интраоперационную новокаиновую блокаду рефлексогенных зон и корня брыжейки тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки.